专家科普宫颈癌疫苗如何科学接种
通讯员 衣晓峰 李宴群 科技日报记者 李丽云
最近，有关两则宫颈癌防治的新闻报道引起公众广泛关注，一是国家卫健委妇幼健康司表示，中国将全力支持世界卫生组织提出的《加速消除宫颈癌全球战略》。这意味着，我国将与193个国家携手向宫颈癌说“不”，推动全球实现消除宫颈癌的目标。二是经国家药监局批准，四价人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种年龄由过去仅适用于20-45岁的女性群体，扩大到目前的9-45岁，成为时下接种年龄谱最广的疫苗，以确保预防宫颈癌关口“前移”，免于低龄女童“中招”。世卫组织强调，通过疫苗接种、筛查和治疗的三级防治路径，到2050年，有望减少40%以上的宫颈癌新发病例和500万相关死亡病例。
近日记者采访了中国妇幼保健协会妇女病防治专委会常委、中华预防医学会妇女保健分会委员、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院妇科副主任陈秀玮教授，她说，面对宫颈癌疯狂肆虐的现实，必须唤起国人的警觉，一定要增强宫颈癌的防治知识及主动筛查意识；必须早干预、早预防，尽早接种HPV疫苗。在临床三级预防中，排在首位的就是接种预防性疫苗，这已上升为中国国家战略。她同时围绕不同女性选择接种何种类型的疫苗进行了科普，她建议接种疫苗要根据接种者年龄、身体状况及当地的卫生资源等综合决定。
持续感染高危型HPV病毒易于癌变
作为常见的妇科生殖道恶性肿瘤之一，宫颈癌是全球15-44岁女性中第二大高发癌症。据2018年最新公布数据，我国宫颈癌新发病例110余万例，死亡病例3.4万例。在我国，宫颈癌不仅新发人数多，而且更加年轻化，呈逐年“水涨船高”的发展趋势。而在95%的宫颈癌病例中，高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染则是幕后最大的“黑手”。
陈秀玮教授介绍，HPV，即人乳头瘤病毒。根据病毒核苷酸序列不同，迄今发现的HPV病毒已多达100多个亚型，分为高危型及低危型。其中，高危型HPV病毒约有14种，而“威力”最大的两种HPV-16、HPV18型，导致了高达70%的宫颈癌病例。统计数字显示，约80%的女性在一生中感染过HPV，而其中80%左右女性通过自身免疫力将HPV及时清除，只有少数人受到高危型HPV病毒的持续感染，演变为宫颈癌的高风险人群。
“价”代表了疫苗可预防的病毒种类
宫颈癌的发生发展是一个长期的、多阶段的过程。陈秀玮教授指出，从高危型HPV的持续感染到形成宫颈癌，一般需要10年左右的时间。专家在充分揭示HPV-16和18型病毒机制的基础上，专门针对这两种病毒的“围追堵截”而开发出了HPV疫苗，也就是宫颈癌疫苗。现有的HPV疫苗型号，包括二价、四价、九价等3种疫苗。“价”代表了疫苗可预防的病毒种类，“价”越高意味着抵御的HPV亚型就越多，对被接种者的保护作用就越强。
从临床来看，目前我国妇女平均HPV感染率为15%，成年女性HPV感染率呈17-24岁和40-44岁“双高峰”。陈秀玮教授解释，HPV感染途径有很多，一是性传播，这种经过性关系播散的方式最常见；二是密切接触传播，如皮肤接触，病毒通过破损的皮肤黏膜而侵入；三是间接接触传播，即接触了病毒携带者的生活用品等；四是母婴传播，由已经感染的孕妇经由产道染病给婴儿；五是医源性感染，系医务人员由于自身防护不当而被传染。
当前，全球为预防宫颈癌而研发出的疫苗已经显示出巨大效果，其中二价疫苗主要针对HPV-16和18亚型感染所致宫颈癌前病变和宫颈癌的预防，在全球和我国获批适用对象为9-45岁女性；四价疫苗主要用来阻止HPV-6、11、16、18等四种亚型感染造成的癌前病变、癌变、生殖器疣、生殖器感染，在我国适用范围由20-45岁的女性群体，扩大到现如今的9-45岁；而九价疫苗主要用于”围堵”HPV-6、11、16、18、31、33、45、52、58等九种亚型HPV感染所致的外阴癌、宫颈癌、阴道癌、肛门癌、生殖器疣，在我国适用对象为16-26岁女性。
选择何种HPV疫苗要综合考量
一个不争的事实是，自九价疫苗2015年在我国上市以来，许多女士都对这个“高价位”的疫苗趋之若鹜，总认为九价疫苗囊括了多种类型的病毒，因而才是最好的和最适合自己的。陈秀玮教授的观点是，70%的宫颈癌都与HPV-16和18型相关，而二价、四价都对这两种型别的病毒均有很好的抗御效果。世卫组织在关于HPV疫苗立场的文件中曾指出：“上述三种疫苗均可预防大多数宫颈癌”。因此不必受民间舆论引导和误导，人为抬高与神化九价疫苗，选择接种何种类型的疫苗要根据接种者年龄、身体状况及当地的卫生资源等综合决定。
